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健面谈|发现就是晚期 妇科专家揭秘“沉默杀手

更新时间:2021-09-13

  女人如花,花儿要健康绽放,离不开健康的卵巢。日前,知名妇产科专家狄文教授做客上观·健面谈直播间,以科普访谈的形式揭秘“沉默杀手”卵巢癌。狄教授担任上海市妇科肿瘤重点实验室主任、癌基因与相关基因国家重点实验室带头人(PI)、中华医学会妇产科学分会副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会副会长、上海市母婴安全专家委员会主任委员等职,从医30多年。

  作为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一,卵巢癌致死率长期高居榜首,且早期通常没有不适症状,近70%的患者一确诊就是晚期。狄文教授呼吁,女性朋友们首先要学会关注自身健康,增加自我呵护和自我关爱意识。男士也要关爱自己的枕边人,守护爱,远离癌,让爱没有遗憾。

  “卵巢癌起病隐匿,不易察觉,死亡率居妇科恶性肿瘤之首。”狄文教授介绍,我国每年约有5.2万名女性被确诊为卵巢癌,约2.2万人死于该疾病,相当于每10分钟就有一人被确诊,每20分钟就有一人因其死亡,“过去10年间,我国卵巢癌发病率增长了30%,死亡率增加了18%。”

  狄文特别提醒公众,要关注儿童及青少年卵巢肿瘤。他指出,近年来妇科恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势,儿童及青少年卵巢恶性肿瘤的发病率逐年升高,应予以重点关注。

  儿童及青少年卵巢恶性肿瘤指发生在19岁以下的儿童及青少年中的卵巢恶性肿瘤。其发病率不高,约占儿童及青少年所有恶性肿瘤的1%,年龄9岁的儿童中,每年约0.102/10万患卵巢恶性肿瘤,10-19岁年龄组患病率上升10倍,为1.072/10万。

  儿童及青少年卵巢恶性肿瘤的症状不典型,患病早期通常无明显的特异性症状。腹痛是最常见的症状,其他症状还有腹部出现包块、性早熟和逐渐增大的腹围。有些青少年因腹痛伴恶心全年资料综合资料大全。呕吐就诊,常被误诊为阑尾炎。

  狄文说,不同于成人的恶性卵巢肿瘤,儿童及青少年卵巢恶性肿瘤发现多为早期,以生殖细胞肿瘤为主,这种肿瘤的恶性程度相对较低,治疗方式通常为附件切除术。另外,不同于处理成人肿瘤,儿童肿瘤的处理原则是:保留儿童的内分泌功能和卵巢功能(即生育功能),保证患者日后的正常生活。

  狄文教授指出,有卵巢癌高危因素的人群应每年严格体检筛查,高危因素包括:50岁以上女性(卵巢癌好发于50-79岁)、有家族史、基因突变(如BRCA基因突变)、从未生育或不育、使用激素替代治疗、有子宫内膜异位症病史等。

  他提醒,卵巢癌早期很难被发现,但还是会有身体的异常信号,比如腹围逐渐增大、胃口不佳、持续性的饱胀感、体重减轻、下腹或盆腔的慢性疼痛以及尿频或尿急等泌尿系统症状。如果出现这样的症状,要及时到医院做进一步检查。

  此外,一年一次的体检十分有必要,女性尤其要重视生殖系统的检查,因为这能有效提高卵巢癌的发现几率。由于绝经妇女的妇科肿瘤发生率依旧较高,且绝经前后是妇科肿瘤的高发期,所以建议绝经后的妇女依然要保持每年一次的体检频率。

  很多人对卵巢癌的了解来自于美国女星安吉丽娜·朱莉。朱莉的外婆、姨妈都罹患乳腺癌,母亲罹患卵巢癌,且均因癌症去世。朱莉经检测也携带了BRCA1基因胚系突变。这种基因突变者,罹患卵巢癌、乳腺癌的风险大幅高于不突变者。所以,她在38岁时做了乳腺预防性切除,40岁时做了卵巢和输卵管的预防性切除术。

  狄文教授指出,BRCA基因其实是一种肿瘤抑制基因,约20%的卵巢癌患者携带BRCA基因突变,卵巢癌的发病与BRCA基因突变息息相关。

  在上海,也有越来越多的女性因为BRCA基因突变,并有卵巢癌家族史,在妇科专家的指导下提前干预。狄文透露,目前国际上的指南不是很推荐切除卵巢,而是推荐清除输卵管,因为卵巢癌很多时候是从输卵管来,这样对人体的损伤也小。

  随着认识的不断深入,越来越多的证据提示要把卵巢癌作为像糖尿病、高血压这样的慢性病来管理。也就是说,即使达不到治愈的目标,但依旧可以通过维持治疗等手段,让病人能长期带瘤生存,并不影响其生命质量,这就是目前倡导的“慢病管理”理念。

  过去30年,传统的卵巢癌治疗方案是以手术和化疗为主,缺少有效的后续治疗方案。近年来,在卵巢癌领域,随着PARP抑制剂的问世和临床应用,维持治疗已经成为一种新的标准治疗手段备受关注,并形成了“手术+化疗+维持治疗”这一全新的全程管理模式,使卵巢癌治疗突破瓶颈迈入精准治疗时代。尤其在铂敏感复发卵巢癌患者中,无论患者BRCA突变与否,PARP抑制剂维持治疗都可以延长无进展生存期,延缓复发,为卵巢癌患者和家庭带来了新希望。

  今年3月1日起,全国统一正式执行最新版国家医保药品目录(2020年),新版目录中新增了17种抗癌药,其中包括尼拉帕利等新药好药,卵巢癌患者迎来了新的福音。尼拉帕利是新版国家医保药品目录中唯一新增纳入的卵巢癌新药,是首个国家一类新药PARP抑制剂,纳入医保的适应症是铂敏感复发卵巢癌维持治疗。

  在纳入医保目录前,卵巢癌患者接受尼拉帕利治疗的月均治疗费用约为2.5万元,纳入医保后符合报销条件的卵巢癌患者使用创新药尼拉帕利,上海本地个人的自付部分每月最低仅需4800元左右,大大减轻了患者的经济负担。

  4月27日,上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”也正式发布,尼拉帕利被纳入21种特定高额药品目录。作为妇瘤医生,狄文最为关注的有两个亮点,一是符合条件的既往症人群也可以带病参保并且报销30%,健康人群参保报销可以达到70%;二是沪惠保中也纳入了很多创新的抗肿瘤药物,包括卵巢癌创新药尼拉帕利用于一线维持治疗的适应症,这意味着,在上海,铂敏感复发卵巢癌患者使用创新药尼拉帕利维持治疗可以得到国家医保政策的报销,而新诊断的晚期卵巢癌患者使用尼拉帕利也能得到沪惠保的报销,这对于上海本地患者来说无疑是个利好消息。